Oznaczenie sprawy: 01/2025 Załącznik Nr 1 do Zaproszenia

..............................., dnia ....................

(miejscowość) (data)

OFERTA

Nazwa zamówienia:

Dostawa Videolaryngoskopu dla Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii/Bloku Operacyjnego

Zamawiający:

Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej

ul. Kopernika 13

32-100 Proszowice

Wykonawca:

(należy wpisać pełną nazwę i adres)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Tel.: _____________________________

REGON: ___________________________NIP: ___________________________________

Wpis do właściwego rejestru (należy podać nr w rejestrze np. KRS): jeżeli dotyczy

__________________________________

e-mail: ________________________

Oferuję wykonanie zamówienia na warunkach określonych w Zaproszeniu do składania ofert,
w tym w projekcie umowy stanowiącym Załącznik nr 4 do Zaproszenia, które niniejszym akceptuję, za cenę:

a) wartość netto: __________ zł

(słownie: _____________________________________________________________ złotych)

b) wartość podatku VAT (___% stawka podatku VAT) _____________________________ zł)

(słownie______________________________________________________________ złotych)

c) wartość brutto:

wartość netto + wartość podatku VAT = _________ zł

(słownie:_____________________________________________________________ złotych)

Oświadczam, że udzielam gwarancji na okres _______ miesięcy (min. 24 miesięcy).

Osoby do reprezentacji Wykonawcy (należy podać imię, nazwisko i funkcję w organie reprezentującym):

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

Powierzę podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia - (należy wskazać części zamówienia, których wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom oraz podać firmy podwykonawców – jeżeli są znane):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Wartość lub procentowa część zamówienia, jaka zostanie powierzona podwykonawcy lub podwykonawcom: ________________________________________________________.

Informuję Zamawiającego, że wybór oferty będzie/nie będzie* prowadzić do powstania
u Zamawiającego obowiązku podatkowego.

Nazwa (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego**:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Wartość usługi bez kwoty podatku _________________zł.

*) niepotrzebne skreślić

**) wypełnia Wykonawca tylko w przypadku, gdy skreślił „nie będzie”

Wykonawca______________________ jest mikro/małym/średnim/dużym Przedsiębiorcą.*

Termin dostawy – 4 miesiące od daty podpisania umowy.

Warunki płatności – przelew w terminie do 30 dni od daty wystawienia faktury.

Oświadczam, że jestem związany niniejszą ofertą 30 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz
z upływem ostatecznego terminu składania ofert.

Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub 14 RODO¹) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu*

¹) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str.1)

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art.13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa ( usuwa treść oświadczenia przez jego wykreślenie).

Marianna Maj

2025-01-20T12:07:00Z

Justyna Jarosz